Riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados con antagonistas de la vitamina K que reciben antibióticos / Risk of bleeding in anticoagulated patients with vitamin K antagonists who receive antibiotics

Lograr un adecuado nivel de anticoagulación con antagonistas orales de la vitamina K suele ser un desafío frecuente en la práctica clínica, dado que su estrecho rango terapéutico suele verse afectado por diversas interacciones farmacológicas,alimentos y condiciones clínicas. A partir de un caso de un paciente anticoagulado que presenta una hemorragia gastro-intestinal posterior a realizar un tratamiento antibiótico, la autora de este artículo revisó la evidencia sobre el riesgo desangrado secundario a la interacción entre este tipo de anticoagulantes y antibióticos orales. Su conclusión tras realizar una búsqueda bibliográfica y seleccionar la mejor evidencia disponible, es que existe un aumento del riesgo relativo desangrado en pacientes anticoagulados que reciben antibióticos, por lo que deberían evitarse aquellos antibióticos con conocido potencial de interacción. Si ello no fuera posible, se recomienda monitorizar el estado de anticoagulación con dosaje de la razón internacional normatizada (RIN) posterior a la introducción del antibiótico. (AU)

Achieving an adequate level of anticoagulation with oral vitamin K antagonists is often a frequent challenge in clinical practice, given that their narrow therapeutic range is often affected by various drug interactions, food, and clinical conditions. Based on a case of an anticoagulated patient who presented gastrointestinal bleeding after antibiotic treatment, the authorof this article reviewed the evidence on the risk of secondary bleeding due to the interaction between this type of anticoagulants and oral antibiotics. Their conclusion, after performing a literature search and selecting the best available evidence, is that there is an increased relative risk of bleeding in anticoagulated patients receiving antibiotics, so antibiotics with known potential for interaction should be avoided. If it weren't possible, it is recommended to monitor the anticoagulation status with International Normalized Ratio (INR) dosing after the introduction of the antibiotic. (AU)

Aspectos clínicos relacionados à anticoagulação oral em pacientes atendidos ambulatorialmente / Clinical aspects related to oral anticoagulation therapy in the outpatient setting

OBJETIVO: Comparar parâmetros clínicos relacionados aos pacientes em uso de varfarina sódica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, cujos dados foram buscados em prontuários e, em seguida, os pacientes foram categorizados em dois grupos: Grupo 1, composto por indivíduos que passaram por consultas nas quais apresentaram ao menos um episódio de valor de Coeficiente Internacional Normatizado (INR) abaixo do limite de normalidade, e Grupo 2, com ao menos uma dosagem de valor de INR acima do limite de normalidade. RESULTADOS: Foram incluídos 73 pacientes que totalizaram 363 consultas em uso de anticoagulante oral, sendo 42 pacientes homens. O intervalo médio entre as consultas foi de 36 dias. Quanto à etnia, a mais prevalente foi a branca, com 56,16%, e a escolaridade mais prevalente foi o primeiro grau completo (72,6%). As doses semanais de varfarina 5mg não diferiram entre as indicações de uso (F=0,218; p=0,953). CONCLUSÃO: Mais da metade das consultas estava fora da faixa terapêutica, demonstrando que a estratégia atual no atendimento clínico-ambulatorial tem suas limitações como o grande intervalo interconsultas e a dificuldade de comunicação com o paciente, seja pelo baixo grau de instrução ou pelo alto fluxo de pacientes. As interações medicamentosas e a interferência do sexo e de comorbidades nos valores de INR devem ser melhores avaliadas em estudos controlados

OBJECTIVE: To compare some clinical parameters related to patients taking warfarin sodium. METHODS: This is a retrospective study, the data of which was collected in medical records, with patients then being categorized into two groups: Group 1, consisting of individuals presenting for consultation who had at least one episode of an International Normalized Ratio (INR) value below the normal range, and Group 2, with at least one dose of INR values above the normal range. RESULTS: The study included 73 patients with a total of 363 visits, on oral anticoagulant therapy, with 42 patients b eing males. The average interval between visits was 36 days. As for ethnicity, the most prevalent was the white one with 56,16%, and the most prevalent educational level was primary school (72.6%). The weekly doses of warfarin 5mg did not differ within the indications of use (F=0.218, p=0.953). CONCLUSION: More than half of the visits were outside therapeutic range, demonstrating that the current strategy in clinical and ambulatory care has its limitations, such as the large interval between consultations, and the difficulty of communication with the patient, either because of the low educational level or the high flow of patients. Drug interactions, the interference of gender, and comorbidities

Predicción de la sensibilidad a la warfarina con base en polimorfismos de los genes VKORC1 y CYP2C9 en pacientes colombianos / Prediction of sensitivity to warfarin based on VKORC1 and CYP2C9 polymorphisms in patients from different places in Colombia

Introducción. La validación de los factores predictores de la sensibilidad a la warfarina es importante para evitar las hemorragias asociadas con la terapia anticoagulante. En los estudios previos hechos en Colombia con polimorfismos de los genes VKORC1 y CYP2C9 , se reportaban algoritmos con rendimientos diferentes para explicar la variación de las dosis, pero no se evaluaba la predicción de la sensibilidad a la warfarina. Objetivo. Determinar la exactitud del análisis farmacogenético de los polimorfismos *2 y *3 en el gen CYP2C9 y 1639G>A en el gen VKORC1 para predecir la sensibilidad a la warfarina en pacientes del Hospital Militar Central, un centro de referencia que atiende pacientes de diferentes lugares de Colombia. Materiales y métodos. Se recopilaron los datos demográficos y clínicos de 130 pacientes que habían recibido una dosis estable de warfarina durante más de dos meses. Se obtuvieron sus genotipos mediante un análisis de curvas de fusión , y, después de verificar el equilibrio de Hardy-Weinberg de los polimorfismos, se hizo un análisis estadístico con enfoque multivariado y predictivo. Resultados. Se construyó un modelo farmacogenético que explicó el 52,8 % de la variación de la dosis (p<0,001), solo 4 % por encima del rendimiento obtenido con los mismos datos usando el algoritmo del International Warfarin Pharmacogenetics Consortium . El modelo predictivo de sensibilidad logró 77,8 % de exactitud e incluyó como factores la edad (p=0,003), los polimorfismos *2 y *3 (p=0,002) y el polimorfismo 1639G>A (p<0,001). Conclusiones. Estos resultados en una población mestiza colombiana respaldan la validez de la predicción de la sensibilidad a la warfarina basada en los polimorfismos de los genes VKORC1 y CYP2C9.

Introduction: In the search to prevent hemorrhages associated with anticoagulant therapy, a major goal is to validate predictors of sensitivity to warfarin. However, previous studies in Colombia that included polymorphisms in the VKORC1 and CYP2C9 genes as predictors reported different algorithm performances to explain dose variations, and did not evaluate the prediction of sensitivity to warfarin. Objective: To determine the accuracy of the pharmacogenetic analysis, which includes the CYP2C9 *2 and *3 and VKORC1 1639G>A polymorphisms in predicting patients´ sensitivity to warfarin at the Hospital Militar Central , a reference center for patients born in different parts of Colombia. Materials and methods: Demographic and clinical data were obtained from 130 patients with stable doses of warfarin for more than two months. Next, their genotypes were obtained through a melting curve analysis. After verifying the Hardy-Weinberg equilibrium of the genotypes from the polymorphisms, a statistical analysis was done, which included multivariate and predictive approaches. Results: A pharmacogenetic model that explained 52.8% of dose variation (p<0.001) was built, which was only 4% above the performance resulting from the same data using the International Warfarin Pharmacogenetics Consortium algorithm. The model predicting the sensitivity achieved an accuracy of 77.8% and included age (p=0.003), polymorphisms *2 and *3 (p=0.002) and polymorphism 1639G>A (p<0.001) as predictors. Conclusions: These results in a mixed population support the prediction of sensitivity to warfarin based on polymorphisms in VKORC1 and CYP2C9 as a valid approach in Colombian patients.

Farmacogenómica: aplicaciones cardiovasculares / Pharmacogenomics: cardiovascular applications

Las enfermedades cardiovasculares constituyen un importante problema de salud pública al ser la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Por ello, existe la creciente necesidad de tratamientos farmacoterapéuticos más eficaces y seguros. Sin embargo, a pesar de que los médicos prescriben fármacos sobre la base de las características farmacológicas del medicamento y la probabilidad de obtener resultados clínicamente reproducibles, muchos de los fármacos son eficaces sólo entre 25-60% de los pacientes. En este sentido es que la Farmacogenómica, a través del estudio de variantes genéticas de proteínas involucradas en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos, persigue maximizar su eficacia y seguridad, Este trabajo pretende dar una visión general acerca de farmacogenómica cardiovascular y la posibilidad de utilizar, en la consulta clínica, herramientas genéticas para apoyar la decisión farmacoterapéutica, con el objeto de mejorar la respuesta al tratamiento de enfermedades cardiovasculares, un paso hacia la medicina personalizada en Chile.

Cardiovascular disease is a major public health problem being the leading cause of morbidity and mortality worldwide. Therefore, there is a growing need for safer and more effective pharmacotherapeutic treatments. However, although physicians prescribe drugs based on pharmacological properties of each drug and the probability of obtaining clinically reproducible results, many drugs are effective only in 25-60% of patients. In this respect, pharmacogenomics, through the study of genetic variants of proteins involved in the pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs, pursues to maximize their efficacy and safety, This paper aims to give an overview of cardiovascular pharmacogenomics and the possibility to use, in clinical practice, genetic tools to support pharmacotherapeutical decisions, in order to improve the response to treatment of cardiovascular diseases, a step toward personalized medicine in Chile.

Hemobilia secundaria a pseudoaneurisma roto: reporte de caso / Hemobilia secondary to a broken pseudoaneurysm: case report

Se presenta un caso de paciente con dolor abdominal asociado a ictericia y hemorragia digestiva alta (hematoquezia, melena) causado por hemobilia secundaria a ruptura de pseudoaneurisma de una rama de la arteria hepática derecha. El diagnóstico se realizó por medio de endoscopía digestiva alta, realizando arteriografía con embolización selectiva cesando el sangrado.

A patient presents with abdominal pain associated with jaundice and upper gastrointestinal bleeding (hematochezia, melena) caused by hemobilia secondary to rupture of pseudoaneurysm of a branch of the right hepatic artery. The diagnosis was made by upper endoscopy, performing arteriography with selective embolization ceased bleeding.

Nuevos anticoagulantes y anestesia regional / New anticoagulants and regional anesthesia

En los últimos años se ha producido un incremento de la práctica de la anestesia regional en pacientes que reciben fármacos que afectan el sistema fisiológico de la coagulación. La posibilidad de producirse un hematoma espinal, luego de una punción neuroaxial, en este tipo de pacientes, intranquiliza al médico anestesista. Por lo tanto, es indispensable que el médico anestesista conozca los mecanismos de acción de los diferentes anticoagulantes, sus propiedades farmacológicas y farmacocinéticas para poder así definir el intervalo entre la administración de los fármacos anticoagulantes y el bloqueo neuroaxial, la retirada del catéter y el reinicio de la anticoagulación permitiendo asociar la anestesia regional y la anticoagulación de forma segura para el paciente¹. Este trabajo tiene como objetivo principal realizar una revisión de los nuevos fármacos anticoagulantes y analizar las recomendaciones existentes como para poder hacer un uso racional y seguro en nuestra práctica diaria.

New anticoagulants and regional anesthesia In recent years there has been an increase in the practice of regional anesthesia in patients receiving drugs affecting the physiological coagulation system. The possibility of a spinal hematoma occurs after neuraxial puncture in these patients, uneasy the anesthesiologist. Therefore, it is essential that the anesthesiologist know the mechanism of action of different anticoagulants, their pharmacological and pharmacokinetic properties to well define the interval between administration of anticoagulants and neuraxial blockade, catheter removal and resetting anticoagulation allowing associate regional anesthesia and anticoagulation safely for patient1. This work has as main objective to carry out a review of the new anticoagulant drugs and analyze existing recommendations as to make rational and safe use in our daily practice.

Analysis of Novel Anticoagulants for Atrial Fibrillation – Pharmacokinetics and Pharmacological Considerations.

Atrial Fibrillation (AF) is the most common arrhythmia. AF is a major risk factor for stoke. Warfarin has been available for more than 60 years and until recently it was the only oral anticoagulant used for the prevention of stroke. Despite the extensive studies and proven efficacy, its utility is limited by multiple factors. Warfarin interacts with a multitude of drugs and foods, has a delayed onset of action, has a narrow therapeutic range, requires routine lab monitoring and exhibits variable responses in patients. The novel agents dabigatran, rivaroxaban and apixaban have the potential to have some of the limitations of warfarin. This article will discuss the pharmacokinetic and pharmacological considerations and different characteristics of the novel anticoagulants when used for the prevention of AF.

La mujer embarazada con afección cardiovascular que requiere tratamiento de anticoagulantes / Pregnant woman with cardiovascular condition requiring anticoagulant treatment", "_i": "

Durante el embarazo normal se presentan importantes cambios fisiológicos, entre ellos se encuentran los que se suscitan en el sistema de coagulación y que representan un problema terapéutico cuando la madre tiene alguna cardiopatía o enfermedad en la que es necesario el uso de anticoagulantes orales, para prevenir complicaciones tromboembólicas. La terapia anticoagulante utilizada durante el embarazo es para beneficio de la madre, pero el producto es el receptor por casualidad, por lo tanto, es primordial valorar el riesgo de daño para el feto derivado del uso de los anticoagulantes, con el beneficio que obtiene la mujer en el control de la enfermedad. Para ello es importante la orientación que se proporciona a la paciente que se encuentra embarazada en cuanto al riesgo y manejo del anticoagulante, ya que gran parte del tratamiento son los cuidados que debe seguir para llegar al término del embarazo con las mínimas complicaciones. La finalidad de este artículo es dar a conocer la importancia del cuidado de enfermería en la mujer embarazada, así como conocer los aspectos básicos del tratamiento anticoagulante durante el embarazo

During normal pregnancy are physiological changes, among them, are those that arise in the coagulation system and represent a therapeutic problem only when the mother has a heart condition or disease that requires the use of oral anticoagulants to prevent thromboembolic complications. Anticoagulant therapy is used during pregnancy for the mother’s benefit, but the product is the receiver by chance, therefore, it is essential to assess the risk of harm to the fetus from the use of anticoagulants, with the benefit to women in disease control. This is important to the guidance provided to the patient who is pregnant in the management of anticoagulant, since much of the treatment is the care that you have to get to the end of pregnancy with minimal complications. The purpose of this article is to show the importance of nursing care in pregnant women, as well as the basics of anticoagulant therapy during pregnancy.

Riesgo de no adherirse al tratamiento en pacientes cardiópatas con anticoagulación oral y análisis de los factores influyentes / Risk of not adhering to treatment in cardiac patients with oral anticoagulation and analysis of the influential factors", "_i": "

Introducción: La falta de adherencia al tratamiento del paciente con anticoagulación oral es causa de complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas, relacionada con múltiples factores. Objetivo: Determinar el riesgo que existe en los pacientes cardiópatas para no adherirse al tratamiento de anticoagulación oral y analizar los factores que influyen. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y transversal de agosto a noviembre de 2012. Muestra no aleatorizada n = 297; incluyó pacientes adultos bajo tratamiento de anticoagulación oral que asisten a la Clínica de Anticoagulantes. Datos recolectados con instrumento validado con cuatro dimensiones: factor socioeconómico, terapia, proveedor y sistema de salud y paciente; 42 ítems con respuesta tipo Likert con valor de 0 a 2; de 0-60% = riesgo alto de no adherencia, 61-80% = riesgo moderado y ≥ 81% = sin riesgo. Análisis estadístico con frecuencias, porcentajes, medias y desviación estándar; pruebas de Pearson (adherencia y factores), t de Student (adherencia, sexo y procedencia), ANOVA (adherencia y tiempo con el tratamiento) y Kruskall Wallis (nivel académico y adherencia); significancia p ‹ 0.05. Resultados: 60% de nivel de factor socioeconómico bajo; 76% se encuentran sin riesgo de no adherirse y 23% con riesgo moderado; sólo el factor socioeconómico tiene riesgo moderado (88.41 ± 13.9). La adherencia se asocia más con los factores de proveedor y sistema de salud de proveedor y sistema de salud y paciente (r = 0.774, p = 0.000) y factor socioeconómico (r = 0.771, p = 0.000). Los pacientes de provincia se adhieren menos que los del D.F. (t = 2.61, gl = 295, p = 0.009); aquéllos con educación superior se adhieren más que quienes tienen educación básica (x2 = 10.34, gl = 2, p = 0.016). Conclusión: La mayoría de pacientes anticoagulados no tienen riesgo de dejar su tratamiento; sin embargo, el factor que dificulta la adherencia es el socioeconómico.)

Introduction: Lack of adherence to treatment of patients with oral anticoagulation is a cause of thromboembolic or hemorrhagic complications related to multiple factors. Objective: To determine the risk involved in cardiac patients for not adhering to the treatment of oral anticoagulation and analyze influencing factors. Material and methods: Analytical, prospective transversal study from August to November 2012. Nonrandomized sample n = 297; included adult patients under oral anticoagulation treatment attending the Anticoagulant Clinic. Data collected with a validated instrument with four dimensions: socioeconomic factor; therapy; provider and health system; and patient; 42 items with Likert value of 0-2; 0-60% = high risk of non-adherence, 61-80% = moderate risk, and ≥ 81% = no risk. Statistical analysis with frequencies, percentages, means and standard deviation; Pearson tests (adhesion and factors), Student’s t (adherence, sex and origin), ANOVA (adherence, and treatment time) and Kruskal Wallis (academic and adherence); significance p ‹ 0.05. Results: 60% of low socioeconomic level, 76% are without risk of not adhering and 23% moderate risk; only SE has moderate risk factor (88.41 ± 13.9). Adherence factors associated more with PSS (r = 0.774, p = 0.000) and SE (r = 0.771, p = 0.000). Patients in province adhere less than patients in Mexico City (t = 2.61, gl = 295, p = 0.009), those with higher education adhere more than those with only basic education (x2 = 10.34, gl = 2, p = 0.016). Conclusion: The majority of anticoagulated patients are not at risk of leaving treatment, however, the complicating factor for adherence is SE.

Warfarin: pharmacological profile and drug interactions with antidepressants / Varfarina: perfil farmacológico e interações medicamentosas com antidepressivos

Oral anticoagulants are among the drugs with the greatest number of drug interactions. The concomitant use of several medications is a common practice in patients with cardiovascular problems, who often also present with depression; therefore, the probability of an interaction occurring between warfarin and the antidepressants is high, and may result in increased or decreased anticoagulant activity. Since the possible interactions between these two classes of drugs have been poorly explored in literature, with a risk to the patients who use them, we reviewed the pharmacology of warfarin and its possible interactions with antidepressants. Of the antidepressants analyzed, those that showed relevant effects on the interaction with warfarin were, in decreasing order: paroxetine, venlafaxine, fluoxetine, and duloxetine.

Os anticoagulantes orais estão entre as drogas com maior número de interações medicamentosas. O uso concomitante de vários medicamentos é uma prática comum em pacientes com problemas cardiovasculares, os quais frequentemente também apresentam depressão; assim, a probabilidade de ocorrer alguma interação entre a varfarina e os antidepressivos é bem expressiva, podendo resultar em um aumento ou uma diminuição da atividade anticoagulante. Como as possíveis interações entre essas duas classes de medicamentos se mostraram pouco exploradas na literatura, com risco aos pacientes que fazem uso delas, revisamos a farmacologia da varfarina e suas possíveis interações com antidepressivos. Dos antidepressivos analisados, os que apresentaram efeitos relevantes na interação com a varfarina foram, em ordem decrescente: paroxetina, venlafaxina, fluoxetina e duloxetina.

Determinación del polimorfismo de CYP2C9*2 y su relación con la farmacocinética de acenocumarol en voluntarios sanos / Relation of cy2c9*2 polymorphism and acenocumarol pharmacokynetics in healthy volunteers

Antecedentes: La mayoría de los pacientes que reciben tratamientos con anticoagulantes orales por periodos prolongados presentan variabilidad en la respuesta. El acenocumarol es el anticoagulante oral más prescrito en nuestro país, es biotransformado principalmente por CYP2C9 e investigaciones recientes demuestran que la variante CYP2C9*2 es una de las responsables de la variabilidad de respuesta a acenocumarol. Objetivo: Determinar las diferencias en los parámetros farmacocinéticos de acenocumarol en voluntarios que presentan la variante alélica CYP2C9*2. Métodos: Se estudiaron 24 voluntarios sanos. La detección de genotipos se realizó mediante PCR-RFLP y los parámetros farmacocinéticos se obtuvieron mediante la concentración plasmática de acenocumarol usando un método validado para UPLC-MS/MS. Resultados: Del total de 24 voluntarios, 19 tenían el genotipo CYP2C9*1/*1 (wt/wt), 4 tenían genotipo CYP2C9*1/*2 (heterocigoto) y 1 voluntario tenía genotipo de CYP2C9*2/*2 (homocigoto recesivo). Los parámetros farmacocinéticos del acenocumarol no fueron significativamente diferentes entre los individuos con genotipo CYP2C9*2 y CYP2C9*1. Sin embargo, la farmacocinética de acenocumarol del individuo CYP2C9*2/*2 mostró diferencias relevantes con respecto a la observada en el grupo CYP2C9*1/*1 (tmáx aumentó 1,4 veces, ke disminuyó 1,8 veces y t1/2 aumentó 1,7 veces). Conclusión: La farmacocinética de acenocumarol en el individuo con el genotipo CYP2C9*2/*2 refleja una potencial relevancia de este polimorfismo en el tratamiento con acenocumarol.

Background: Most of the patients receiving anticoagulant therapy for extended periods show variability in their clinical response. Acenocumarol, the most commonly prescribed oral anticoagulant in our country, is biotransformed mainly through CYP2C9 and recent research shows that CYP2C9*2 variant is partly responsible for the variable response to ace-nocumarol. Aim: to determine pharmacokinetics parameters of acenocumarol in volunteers exhibiting the CYP2C9*2 polymorphic variant. Methods: Genotype detection was performed using PCR-RFLP and pharmacokinetics parameters were obtained from the acenocumarol concentrations, using a UPLC-MS/MS validated method. The project was approved by the institutional Ethics Committee of the University of Chile's Faculty of Medicine. Results: 19 out of 24 volunteers had the CYP2C9*1/*1 genotype, 4 the CYP2C9*1/*2 genotype (heterozygous) and 1 subject had the CYP2C9*2/*2 genotype (recessive homozygous). No statistically significant differences between acenocumarol pharmacokinetics parameters of CYP2C9*2 compared to those with normal variant, CYP2C9*1were observed.. However, a single individual with the CYP2C9*2/*2 genotype showed different phar-macokinetics parameters: tmáx and t1/2 were increased 1.4 and 1.7 times, respectively, and kc was 1.8 times lower compared to the group with the CYP2C9*1/*1 genotype. Conclusion: There are clear differences in genotype-dependent acenocoumarol pharmacokinetics in individuals with the CYP2C9*2/*2 genotype, reflecting a potential relevance of this polymorphism in anticoagulation with acenocumarol.

Rivaroxaban: A novel anticoagulant.

For more than 50 years, warfarin has single-handedly ruled the world of anti-coagulation without any competition, whatsoever! The anticoagulant was made available in 1940 and since then no other anti-coagulant has ever been able to match it in the clinical arena. But it looks like that the advances in the field of anti-coagulation, for the first time, have seriously started to erode its base. This review takes a look at rivaroxaban, a direct factor Xa inhibitor and one of the most foremost competitors of warfarin.

Factores que modifican el índice internacional ajustado en los pacientes con anticoagulación oral / Factors that modify the adjusted International index in patients suffering from oral anticoagulation", "_i": "

Introducción: La vitamina K es un elemento esencial paraque el hígado produzca los factores de coagulación, en contrastecon la función de los anticoagulantes orales (ACO) queinhiben la vitamina K. El Índice Internacional Ajustado (INR)es un estándar que mide el tiempo de protrombina. Objetivo:Identificar los factores que modifican la determinación delINR en los pacientes con ACO.Metodología: Se realizó un estudio descriptivo y transversalen 73 pacientes, de una población de 13,331 pacientes atendidosen la Clínica de Anticoagulantes de la Consulta Externadel Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICh)en el año 2008; incluyó a pacientes con alteración en los nivelesde INR y se excluyeron pacientes con INR de 1.5-4.5 quedandouna muestra finita de n = 73 pacientes, dividido en dosgrupos: niveles altos y niveles bajos de INR. Las variables seobtuvieron a través del interrogatorio directo y los resultadosdel laboratorio de Hematología. El análisis estadístico se realizómediante Excel 2003 y los datos se expresaron en medidasde resumen. Resultados: Predominó el sexo femenino en el51%; en relación con la alteración del INR, 71.2% tuvo un incrementoy el 28.8% disminuyó; el signo más frecuente fue laepistaxis con 29%. En un 58% el aumento del INR fue por elempleo de medicamentos, relacionado al uso de antibióticos en20%; en los pacientes con efecto limítrofe el 88% reportó omisióndel tratamiento por más de 3 días y el 27% por ingesta excesivade vitamina K en la dieta. Conclusión: Se logró identificarlos factores que modifican el INR en los pacientes conACO, la buena evolución de los pacientes dependerá en su mayoríadel apego al tratamiento y la educación continua queproporcione el profesional de enfermería.

Introduction: Vitamin K is essential for the liver to produceclotting factors and prevent internal bleeding, in contrastto the role of oral anticoagulants (OAC) which inhibit vitaminK The Adjusted International Index (INR) is a standardthat measures the prothrombin time. Objective: Toidentify factors influencing the determination of INR in patientswith OCP. Methodology: This was a descriptive crosssectionalstudy of a population of N = 13.331 patients in theAnticoagulant Clinic of the Outpatient National Institute ofCardiology Ignacio Chavez (INCICH) in 2008, included patientswith altered levels INR and excluded patients withINR of 1.5-4.5 leaving a finite sample of n = 73 patients, dividedinto two groups: high and low INR. The variables wereobtained through direct examination and laboratory resultsof Hematology. Statistical analysis was performed using Excel2003 and data were expressed as summary measures. Results:Females prevailed in 51%, in relation to the alterationof INR, 71.2% had a 28.8% increase and decrease, the mostcommon sign was epistaxis 29%. In a 58% increase in INRwas by the use of drugs, related to antibiotic use in 20%, inpatients with borderline effect 88% reported treatment failurefor more than 3 days and 27% by excessive intake of vitaminK in the diet. Conclusion: They manage to identify thefactors that modify the INR in patients with OCP, good patient outcomes depend largely of addiction treatment andcontinuing education to provide the nurse.

Introducción del control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales / Introduction of therapeutical control in follow-up of patients treated with oral anticoagulants

Los pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales se balancean en el riesgo entre la posibilidad de sangrar y la posibilidad de sufrir de un tromboembolismo. Introducir el control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales como parte del funcionamiento de una unidad de control de esta terapéutica. Se realizó el seguimiento de 205 pacientes ambulatorios procedentes de la consulta externa del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con indicación de anticoagulación oral. Para realizar el control terapéutico se tuvieron en cuenta los resultados del control de calidad del tiempo de protrombina y se calculó cada mes durante un año la proporción de determinaciones que se encontraban dentro del rango terapéutico establecido. Se evaluó el control terapéutico teniendo en cuenta la educación del paciente anticoagulado mediante la entrega de un manual. Se determinó la proporción de pacientes (prevalencia) y de determinaciones que se encontraban dentro de rango y la proporción del tiempo mantenido por individuo dentro de su margen terapéutico. La proporción de determinaciones dentro de rango se encontró por encima del 65 por ciento. El grupo que poseía manual para anticoagulados tuvo una mayor prevalencia de individuos en rango terapéutico, un mayor número de determinaciones mantenidas dentro de rango y una mayor proporción de tiempo mantenido por individuo dentro de un margen terapéutico adecuado. Se demostró un buen control terapéutico del tratamiento anticoagulante y se perfeccionaron los servicios ofrecidos en la consulta especializada de control.

To introduce therapeutical control in follow-up of patients under oral anticoagulants, as part of functioning of a control unit of this therapeutic regimen. A total of 205 ambulatory patients were followed. They came from external consultation room of National Institute of Angiology and Vascular Surgery with prescription of oral anticoagulants drugs. To perform therapeutical control we considered results of quality control of prothrombin time and each month determination ratio was estimated during a year, within established therapeutical rank. Therapeutical control was assessed according to education of patient under anticoagulant treatment through the delivery of a manual. We determined patient (prevalence) and determination ratio present within rank as well as that of time sustained by subject within its therapeutical rank. Determination ratio within rank was above 65 percent. Group with anticoagulant manual had a prevalence of subjects within rank, and a greater ratio of time sustained by subject within the appropriate rank. It was possible to demonstrate a good therapeutical control of anticoagulant treatment and also to improve services offered in the consultation specialized in control.